每天都有很多家长因发现孩子颈部淋巴结肿大来外科就诊,询问是否要紧。儿童阶段淋巴系统发达,颈部淋巴结分布较多,因位置表浅,容易摸到。青春期后随着年龄增长,淋巴结逐渐萎缩,难以触及。 正常儿童颈部多存在可触及淋巴结,多少不一,黄豆大小,活动,无压痛。如果孩子没有发热,咽喉痛等感染症状,可门诊随访。如果近期有感冒,咽喉炎,扁桃体炎或其它急慢性感染性疾病,会发生颈部淋巴结肿大,触痛,甚至淋巴结化脓,需行抗感染治疗。如果扁桃体III度肿大或化脓,还要去五官科就诊,咨询是否行扁桃体切除。 还有一个家长很关心的问题就是淋巴结肿大是否会恶变,即发生淋巴瘤或白血病。这种恶性淋巴系统或血液系统疾病发生率较低,且年长儿多见(大于10岁)。临床多表现为无痛性肿块,易融合成块,生长迅速。患儿往往伴有贫血,乏力,食欲减退。血常规可能正常,也可能发现幼稚细胞。确诊需行肿块穿刺或活检。 鉴于淋巴结肿大的恶性可能,建议家长多加观察,及时就医。
急性小儿肠系膜淋巴结炎是儿科常见疾病,多属病毒感染,常与呼吸道、肠道感染有关系。好发于7岁以下的小儿,好发于冬春季节,常在急性上呼吸道感染病程中并发,或继发于肠道炎症之后。典型表现为在上呼吸道感染后有咽痛、倦怠不适,继之发热、腹痛、呕吐,有时伴腹泻或便秘。约20%的病儿会伴有颈部淋巴结肿大。其中腹痛是主要症状,腹痛性质不固定,可表现为隐痛或痉挛性疼痛,在疼痛发作间隙症状较轻。腹痛可在腹部的任何部位,但因病变主要侵及末端回肠的一组淋巴结,故以右下腹和脐周为主。最敏感的触痛部位可能每次体检不一样,压痛部位靠近中线或偏高,不似急性阑尾炎时固定,并且程度较急性阑尾性炎轻微,少有反跳痛及腹肌紧张。偶可在右下腹部扪及具有压痛的小结节样肿物,为肿大的肠系膜淋巴结。当患儿在临床上出现发热、腹痛、呕吐且伴有上呼吸道感染,或发生于肠道炎症之后,无腹肌紧张者应考虑急性肠系膜淋巴结炎。 发病原因多是由于远端回肠的淋巴引流十分丰富,回肠、大肠区淋巴结多。上呼吸道感染或肠道感染后,病毒、细菌及其毒素沿血循环到达该区淋巴结,引起肠系膜淋巴结炎。病毒感染者表现为肠系膜淋巴结增生、水肿、充血,但培养为阴性。沙门菌感染引起的肠系膜淋巴结炎不同于病毒性淋巴结炎,细菌侵及的淋巴结多表现为淋巴结内急性炎症反应、出血及坏死,淋巴结内可分离出沙门菌。 患儿在上呼吸道感染或肠道感染中出现高热、腹痛者应考虑到并发急性肠系膜淋巴结炎的可能。及早行腹部B超检查可明确诊断,防止疾病的误诊,有助于正确处理病情,指导治疗,提高疗效。诊断标准:结合国内外文献,超声确定淋巴结肿大的标准:正常肠系膜淋巴结直径小于7mm;同一区域肠系膜上有2个以上淋巴结显像,淋巴结长轴直径大于10mm,短轴直径大于5mm,纵横比大于等于2为肿大;横径大于1.5CM提示病理性肿大。淋巴结内血流的分布:血流信号沿淋巴门分布,该型通常见于非特异性炎的淋巴结。 若已确诊,多采用保守治疗,一般主要治疗方案是:1.暂时禁食,静脉补液,利于肠道休息,轻症的可以暂时少食;2.建议中成药口服,抗病毒治疗;3.可给予腹部理疗(如暖水袋热敷或就近就医给予超短波等),但如果患儿腹痛较重建议暂缓理疗;4.如果检查血常规出现白细胞增高等感染征象,可以口服或静脉输液注抗生素等;5.相应对症处理,如腹痛可口服解痉止疼药物,如颠茄合剂等,发热给予退热药物等。 但是极少数患儿可能经上述治疗,症状不见好转,或难与急性阑尾炎鉴别时,宜手术探查。由沙门菌引起者,如果形成脓肿或出现腹膜炎症状,则行手术引流。有些患儿可能并发肠套叠,应注意观察。沙门菌感染引起胃肠道疾病以胃肠炎最多见,也有引起急性肠系膜淋巴结炎的报道。沙门菌感染引起的肠系膜淋巴结炎不同于病毒性淋巴结炎,好发于儿童或少年。细菌侵及的淋巴结多表现为淋巴结内急性炎症反应、出血及坏死,淋巴结内可分离出沙门菌。应先行保守治疗,若形成脓肿或出现腹膜炎症状时,则行手术引流。预后非常好,大部分不需任何特异治疗就可康复。部分患儿经抗炎、抗病毒治疗后预后好。死亡罕见,可能只发生在出现继发性特异性细菌感染时(溶血性链球菌引起的化脓、淋巴结破裂及破裂后引发的脓肿与腹膜炎)。 需要注意的是:儿童因为免疫功能不健全,任何对其机体产生刺激的因素都可能导致淋巴结肿大。目前各家医院或多或少都有过渡使用抗生素的问题,超声医生在报淋巴结炎这个诊断时一定要慎重,否则会促使临床医生更过渡使用抗生素。事实上多数孩子都是一过性的功能性腹痛,腹痛一般不超过十分钟,痛过后一切正常,这主要与儿童胃肠道发育还不完善,饮食不规律、不合理等因素有关。当孩子腹痛发作时作彩超检查,多数能检查出肿大淋巴结,并不一定都需要使用抗生素,规律合理饮食,注意休息,如伴消化不良,用助消化药物即可,孩子们都可能自行痊愈。
小孩老尿尿医学上称为尿频,孩子特别是男孩子老尿尿,首先应当考虑的是“精神性尿频”。其特点为:原来排尿正常,近日出现白天尿频,每次尿量少,甚至仅几滴尿;夜间睡觉时尿频消失,晨起第一次排尿量多;无排尿困难,无尿急尿痛。若进行尿常规检查,往往正常。 精神性尿频的出现与小儿排尿控制神经机能发育尚不完全有关,这同某些成人一着急或听到水龙头响就想排尿情况类似,并非真正的病态。家长在小儿欲排尿进采取某些转移其注意力的作法:如讲故事、做小儿感兴趣的活动,同时内服颠茄、普鲁本辛、小苏打等药物,上述症状多在1-2周后消失。如果小儿在尿频的同时,出现尿痛、发热、尿混浊、排尿困难、尿失禁、尿常规异常,须进一步检查,以除外外阴异常、尿路梗阻或反流、泌尿系感染等。
一、概念:腹股沟斜疝和鞘膜积液在医学上统称为鞘状突畸形,均是由腹膜鞘状突在婴儿出生后未闭合导致。其实未闭合的腹膜鞘状突在出生后仍可继续闭合,但有疝和鞘膜积液的小儿却很少有自愈可能,而且根据病情可能导致
感谢您的付费阅读。我是孙医生,所有原创科普都是心血之作,敬告各位未经授权不要对本人原创科普进行抄袭或使用.本人保留所有追究的权利.小男孩包皮,那点纠缠不清的事儿每年寒暑假,小儿外科的门诊都是盛况空前,蜂拥最多的,就是那些小男孩的家长们,问的最多的就是“切还是不切”。凡是小儿外科的事儿,我都喜欢从胚胎开始说起。包皮出现于胚胎第8周,随着其下龟头的形成向前推进,到第16周基本成型,在随后的孕期内,包皮和龟头之间逐渐分界。出生时,包皮几乎总是包着的,而且在相当一段时间都是不能翻开的。至于何时能够翻开,人与人之间的差距就大了,到五岁的年龄都至少有70%是依旧是粘着的。所以小男孩包茎一点都不奇怪!有的学龄和学龄前的孩子在就诊时初看包皮是完全掩盖住了龟头和尿道口,但孩子已经能够很轻松地将包皮翻开,通常被称为包皮过长,一个“过”字让大家都认为这是不正常的,但这还是正常的,至少对于孩子来说,“包皮过长”也是非常正常的!大部分的包茎和包皮过长在青春期发育时,因为内部的海绵体生长速度快过外面皮肤的生长速度,使得龟头会向前突出,包茎会得以解放,包皮的相对过长的状况也会得以好转。这就是多数中国男人既往最自然的历史。咱再说说国外的宗教和文化。读过圣经的人都知道,旧约中上帝要求亚伯拉罕的后裔都要进行割礼,今天犹太教仍然在坚持这一仪式,在新约中虽然耶稣说过免除割礼,但众多的基督教和天主教徒还在进行着割礼。可兰经里没有提到割礼,但其先知圣训里有割礼,所以大多穆斯林都认可割礼。除此之外的一些地区也有割礼的习俗。文化上,如澳洲和美国,很多人认为切了包皮会改善卫生状况,减少性传播疾病,降低阴茎和宫颈癌。下图是世界卫生组织统计的包皮环切分布图。上图:蓝色表示包皮环切率高,越深蓝越高。包皮是否真的是冗余之物呢?恐怕也不是,包皮可以保护小儿的稚嫩的龟头和尿道口,避免外面衣物尿布的摩擦;保护和保持局部的感觉敏感性(作为成年人,你懂的);包皮还是尿道或生殖器重建时的绝佳材料。所以咱们尊重人家的宗教文化选择,而咱自己还是相信天生我才必有用,若能留着就留着吧。我们先来看一个例子,这个两岁的孩子本来是要做左侧鞘膜积液手术的,孩子的妈妈忽然说:“我孩子有包茎,看能不能一起手术?”轻轻向上牵动包皮,顶端确实可以看到一个稍发白色且狭窄的环阻挡着而使龟头难以露出,包皮口处并没有瘢痕,稍用力,包皮内面的少部分皮肤向外翻开,象一朵小花(中间图),去除牵拉后,包皮口回到右图样子,不过包皮口稍肿。这完全是一个非常正常的生理性包茎。这类孩子在今后的生长发育中,基本上都是可以慢慢翻开的。那什么样的情况下要考虑切包皮?首先就是病理性的包茎,起因于反复的龟头包皮炎或干燥性闭塞性龟头炎。家长可能说:“翻不开的叫包茎,这我明白,但怎么区分生理性和病理性呢?”看下面图片,这个就是病理性,注意其白色瘢痕样变硬的包皮。 这种孩子有可能还合并有尿道口的狭窄。如果孩子有反复包皮龟头处的炎症,还是需要早点手术。其次是反复包皮嵌顿。包皮嵌顿主要见于包茎,包皮被翻开后,狭窄环箍住阴茎,导致局部疼痛,包皮水肿,龟头瘀血肿胀,这是一种紧急情况,处理不及时甚至有阴茎坏死可能,医生会采用手法复位或背侧切开来处理。如反复发生或瘢痕形成均需要包皮环切。第三,反复的尿路感染。有研究者认为未行包皮环切者尿路感染率比行包皮环切者要高,也有人建议对易发生泌尿系感染的膀胱输尿管反流患者行包皮环切术。反复的尿路感染者可以考虑切包皮,但这也不是绝对要求。第四,生理性包茎延期无好转。孩子都进入青春期了,仍然没有破土而出的迹象。超过十岁之后的包茎,还是需要积极就诊,采取措施,若青春期仍包茎者,需要考虑做包皮环切。那什么样的情况下不要去切包皮?就是说有哪些禁忌,出血性疾病比如血友病就不要没事找事啦,还有就是各种阴茎畸形的,比如尿道下裂、隐匿阴茎、阴茎下曲、巨大尿道口等。什么时间是切包皮的最佳年龄?真没有所谓的最佳年龄。只有合不合适的问题,合适的话不分老少皆可;不合适手术,什么年龄都不要做。有手术指征的年龄就是最佳年龄。包皮环切的手术方法有哪些?最古老的当属“Biblical method”(圣经方法),曾经在微博和朋友圈内流传甚广的一段视频用的就是这种办法,牵拉住包皮尖端后一把刀切断,然后夹个树枝止血,也不做缝合。咱们乐一乐算开了眼就算了,想想都知道出血、血肿和感染的发生率有多高。最全能的就是全手工切除和缝合法,精确的切断线,双极电凝的可靠止血,加上免拆的可吸收缝线,可以适用于任何年龄,术后愈合也是最快的,7天基本上就长好了。缺点就是手术时间偏长,技术要求高。小儿患者还可以用环套法,手术很快,效果也有保障,就是持续时间要2-3周套环才能脱落。成人和大孩子可以用吻合器或大的套环,不过我个人还是喜欢手缝。曾经做过包皮环切的丁丁是这样的,看看下面这两个。上图:很多家长很积极给孩子切包皮,切完之后家长和孩子又会突然接受不了这样龟头露到外面的样子。术前请一定考虑好,这就是包皮环切后应有的样子!只要是个手术就有机会有并发症,包皮环切也不例外。短期会有疼痛、出血、感染和水肿,长期可能有尿道口狭窄、复发包茎、皮桥形成、瘢痕疙瘩、切除皮肤量过多或过少等等。小手术做起来其实还有很多讲究的。暂时不积极做包皮环切,那还可以有什么措施让孩子或可避免手术?尝试一下包皮口局部涂类固醇软膏,比如倍他米松、去炎松,一天两次,坚持一个月。或者在每天洗澡时尝试主动去牵拉包皮,不过注意温柔一些,不断有进步就可以了,若有小裂口可涂抗生素眼膏。如果哪天突然翻开了,要记得立即翻回来,以免嵌顿。关于包皮环切的几点争论:1、防生殖器官癌。以色列的阴茎癌发生率比美国低,美国又比印度低,似乎可以说明切包皮有助于防癌,但切包皮率很低的中国和日本人,患阴茎癌的机会也非常低,宫颈癌发病率也一样很低。说明单一伴侣、卫生状况可能更为重要。2、预防泌尿系感染。婴儿时期切了包皮的孩子确实比没有切的感染率要低,但其实没切的感染率也还是很低的。泌尿系感染率高的其实是有泌尿系畸形比如肾积水或疾病比如膀胱输尿管反流的孩子,这些孩子可能会受益于切包皮,但又会增加手术相关的风险。3、预防HIV。有研究说可降低HIV风险,但靠这个防艾滋恐怕有点可笑。4、心理影响。对已有记忆力的孩子来说,这个手术可能是终生难忘的。对于不记事的婴幼儿来说,疼痛也会在一段时期影响孩子。切了包皮,会增加龟头角化程度,有人说可降低敏感度改善成年人早泄,但有研究说切前和切后时间和频率等没统计学差异。其它几个问题:1、包皮过长是不是要切包皮?包皮过长这个命名可能从一开始就是错误的,因为这是正常的,根本不算毛病,每天能清洗干净,不要有污垢积聚就可以了。2、包皮垢是怎么回事?有时透过孩子的包皮可以看到龟头与包皮之间有白色的软泥样物,能翻开包皮的还可以闻到一些臊臭味,那就是包皮垢,来源于一些皮脂分泌和细胞代谢的产物,若是包茎不能清洗的,若无感染一般也无妨,待包皮可以翻开时,自然就可以清除了。若是包皮过长就一定要教孩子学会清洗了。3、孩子拉尿时包皮怎么鼓成一个气球状?这其实只是包茎的一种表现,包皮口小,这个也不是一定要切包皮的指征。包皮口能扩开一点就自然好转了。4、包皮粘连是怎么回事?对从来没有翻开过包皮的孩子来说,包皮与龟头之间总是会有些粘连的,很多可以自行分开,若是医生帮忙分开的,还是有可能再粘回去的,每天涂些眼膏可能会减少再次粘连。5、孩子突然有一天包皮红肿拉尿疼痛怎么办?这多是发生包皮的感染了,若尿常规无异常,局部用药就可以了,一般3-5就会好转。急性期是不能做包皮环切手术的。说了这么多,您大概也觉得自己有些把握了吧,那让我们进行一个小测验。第一题,请看图片,这个孩子要不要做包皮环切?这个是肥胖性隐匿阴茎,以尽量翻包皮为主,青春期多可自行改善。千万不要切!第二题,请看图片,这个孩子要不要做包皮环切?这个是真正的隐匿阴茎,要做的不止是切包皮,而是整形。第三题,请看图片,这个孩子要不要做包皮环切?这个孩子的包皮堆积在背侧,阴茎向下弯,是尿道下裂,包皮需要留着做尿道成形用。第四题,请看图片,这个孩子包皮上白白的是不是包皮垢?这个不是包皮垢,这个白色肿块在包皮里,包皮囊肿,需要手术切除囊肿。第五题,请看图片,这个孩子正在做的是隐睾手术,我们注意一下他的包皮,请问他曾经做过包皮环切手术吗?答案是没有切过包皮,生来就象做过包皮环切一样,比较少见。第六题,请看图片,您觉得这个阴茎发育正常吗?哈,人家是女孩啦,是肥大的阴蒂,不是丁丁啦。这是肾上腺皮质增生症的女孩,我们以后会说到。您都答对了吗?所以科普是一码事,多数时间还得带孩子来门诊看看才行,切不切也不是一句话说得清。想让我给孩子切包皮,还真不是一件容易的事儿。我有我原则!广告时间:中山一院的正规床位不会留给轻症小手术的,所以基本上是不可能安排给包皮环切的。所以如果您想找我做包皮环切手术,请预约在广州医和你,通过好大夫上就可以预约,至于花费等细节问题,请电话咨询“医和你”的助理:13711235108中山大学附属第一医院小儿外科孙俊杰医生Department of Pediatric Surgery, the First Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen UniversityDr. SUN Junjie全部都是用心书写的科普拜托给个好评吧谢谢